心病发病率高,对人类的危害极大,在人类死亡率中亦占有相当比重。因此,探索心病先兆,具有重要的社会效益。
真心痛病因病机
真心痛包括冠状动脉硬化性心脏病,心绞痛及心肌梗塞等疾病。真心痛在《内经》又称为“厥心痛”和“卒心痛”,《灵枢·厥病》篇还把厥心痛具体分为肾心痛、肺心痛、胃心痛,肝心痛和脾心痛等。《金匮要略》则称为胸痹。真心痛的发病率相当高,对人类的危害极大,故掌握其先兆规律,争取早期诊断和早期治疗具有十分重要的意义。
真心痛的根本病源为 痰浊阻络 和寒凝血瘀,其机制皆为脉络受损、血行受阻,造成心脏本身缺氧失荣,轻则隐隐作痛,重则“手足青至节”或“色苍苍如死状,终日不得太息”,疼痛程度可有“痛如以锥针刺其心”或“心痛彻背、背痛彻心”等。正如《灵枢·厥病》篇所述:“厥心痛与背相控、善瘛,如从后触其心,伛偻者……腹胀胸满、心尤痛甚……痛如以锥针刺其心……色苍苍如死状,终日不得太息……真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。
真心痛的根源,现代医学认为因于冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化为动脉粥样硬化中最常见、发生率最高、危害最大的病变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病,属中医真心痛 。本病是由于心脏冠状动脉硬化,导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病,主要因为冠状血管痉挛及管腔变硬、狭窄的缘故。本病多发生在40岁以上的中老年人,但实际上从青年时期即已经开始了动脉硬化,男性多于女性,且大多有 高血压、高胆固醇症及糖尿病史。冠状动脉粥样硬化性心脏病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞 。
冠心病先兆
(一)痰热型先兆潜证
此型先兆证表现为形体肥胖垂腴,并多突出在腹部,面部油光红润,痰多,口粘,烦闷发热。舌苔黄腻,脉象滑数,过劳即感胸闷气粗,心前区不适。实验室检查为高血脂,多有家族史。其冠状血管已开始狭阻,产生机制为痰浊阻络,心脏慢性失养失荣,表现特点为不能耐劳,稍累即胸憋气短。
阻截治则 以化痰降浊为主。目前多采用黄连温胆汤:黄连、枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草加山楂、泽泻、荷叶。
(二)阴虚肝旺型先兆潜证
该型先兆证表现为 形体干瘦,心烦易怒,失眠梦多,手足心热,午后升火,头晕腰酸,舌质红少苔,脉细数,遇情绪激动则感左胸隐隐作痛,多伴有高血压、高血脂 。产生机制为肝肾阴虚水不涵木,致肝阳上亢肝风内伏,并由于肾阴虚、虚火灼津煎熬成痰,而致心脉闭阻。其特点为头晕胀,情绪不稳定,易受激惹而出现左胸隐痛。
阻截治则 舒肝解郁,滋肾育阴兼以豁痰。目前采用张锡纯建瓴汤加味:生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。
(三)气滞血瘀型先兆潜证
此证型表现为 面色偏滞,目圈发暗,乏力气短,偶觉胸闷及隐隐刺痛,舌偏紫暗或有瘀斑,脉多沉涩 。病机为气虚运行无力致血行瘀滞,或感受寒邪,寒凝气滞,血脉凝泣而瘀阻脉络。其特点为易受气候影响,遇冷则胸痛发作。
阻截治则 以温经益气化瘀为原则,辅以温经散寒,常用《医林改错》血府逐瘀汤:桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草,偏寒者,酌加桂枝温经、散寒、通络。
(四)隐性冠心病先兆
隐性冠心病指由于冠状动脉粥样硬化,心脏供血受到一定程度的影响,心肌已有缺血现象,心电图呈示异常,但尚未出现明显的临床症状的冠心病,称为隐性冠心病。其危险性在于,在潜匿进行的背景上,易突然发生心绞痛或心肌梗塞,也易潜在地演变为心肌硬化,而发生猝死。此外,冠心病在没有发生心绞痛或心肌梗塞的时期,也可称为隐性冠心病。隐性冠心病由于痛阈的个体差异,血管径大小的悬殊,心肌肥厚程度的不同,以及劳动强度不一,因此可以无明显的临床表现,但时隐时现的信号却依然可见。如临通风不良之地,易感气闷,恶心,或出现转移性症状,如心源性牙痛、心源性胃痛,因胃和心经络相通、经气相贯,如《素问·脉解篇》说:“阳明络属心”,心病可以及胃,胃病可以及心,如《金匮要略》胸痹心痛短气篇,即为心胃互病的精粹论述。临床上不少冠心病即以胃脘不适为前症,说明冠心病的先兆表现形式是多种多样的,尤其隐性冠心病的表现形式更是变幻莫测。尽管如此,各种复杂、隐蔽的冠心病,其先兆表现仍然是可以捕捉的。
冠心病、心肌梗塞,在中医属胸痹及心痛的范围,《内经》及《金匮要略》都有许多记载。如《素问·脏气法时论》曰:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛”,《灵枢·厥病》曰:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”对心绞痛的发作特点,《灵枢·厥病》作了典型的描述,如《灵枢·厥病》曰:“厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,伛偻者……腹胀胸满,心尤痛甚……痛如以锥针刺其心,心痛甚……色苍苍如死状,终日不得太息……卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变”。此外,《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”提出了痰浊型胸痹的发作征兆及治方。而“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”则提出了 上焦心阳虚与冠心病 发生的关系。以后历代诸家也多有论述,然对其病机也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素,如《诸病源候论》曰:“心痛者,风冷邪气乘于心也,其痛发有死者”,《辨证录·心痛门》曰:“夫真心痛原有两证,一寒邪犯心,一火邪犯也”。其火主要是指五志所化之火,正如《杂病源流犀烛·心病源流》所言:“心痛之不同如此,总之七情之由作心痛”。其他《古今医鉴》曰:“心脾痛者,也有顽痰死血”。强调了心痛与痰瘀的关系。另外,对于心肌硬化,《内经》也作了论述,如《灵枢·经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则毛色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死”。
以上说明中医学对心肌梗塞、心肌硬化的发作先兆、征兆及危象,都有精辟而形象的论述。也说明冠心病的先兆证规律是客观存在的,并且是可以掌握的。