消渴一病在文献史上已有着丰富的记载,如公元前四世纪《黄帝内经·奇病论》首先提出消渴病先兆之一——“口甘”,并提出多食特征。此外,还提出多饮多尿,如《素问·气厥论》曰:“肺消者饮一溲二,死不治”。对糖尿病的特征——“三多”(多食、多饮、多尿)及消瘦已有完整记载。公元二世纪,张机·《金匮要略》“男子消渴,小便反多,饮一斗,小便亦一斗”。公元八世纪,唐朝《外台秘要》已有尿甜特征的记载,如引《古今录验》:“一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。此外,还记载有糖尿病的并发症及预后等同时还提出了糖尿病的有效治疗方法,预防措施。
消渴病主要见证为口渴引饮,消谷善饮,尿频量多和甜尿、脂尿。消渴病的特征以《外台秘要》的记载至为完备,其引《古今录验》论消渴病有三:“一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。二吃食多不甚渴,小便少仍有油而数者,此是消中病也,三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也”把上中下三消的特征均作了精辟的论述,至今仍颇具实践意义。
消渴病,现代医学称为糖尿病,其病机认为是由胰源性、内分泌源性及肾动脉源性三种。其中,胰源性糖尿属于胰腺的炎症、肿瘤、手术损伤导致胰腺损坏,胰岛素分泌减少的缘故。内分泌源性则包括垂体、肾上腺、甲状腺功能障碍或医源性内分泌紊乱,导致胰岛素需要量增加之故,因为垂体前叶激素和肾上腺皮质激素都具有抗胰岛功能作用。上述胰源性使胰岛素绝对减少,而内分泌源性则引起胰岛素相对减少,但无论是绝对的或相对的,都引起碳水化物代谢障碍,使组织利用葡萄糖的能力和肝糖原的形成减弱和减少,最终导致血糖浓度持续升高,血糖超过肾阈而产生尿糖。以上为高血糖性糖尿,其中,胰源性为原发性,有一定的家族遗传性,且系按孟德尔氏隐性定律遗传,而内分泌性则为继发性,前者多存在隐性糖尿。此外,由于肾炎、肾病,肾功能受到损害,致肾小管再吸收功能减弱→肾糖阈降低,所致糖尿则为正常血糖性糖尿。其他尚可见暂时性血糖过高性糖尿,如中枢神经性糖尿(可见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、或麻醉时),还有饥饿性糖尿,大量食糖后糖尿等。另外,对于肾小球硬化症和肾小动脉硬化症导致肾小球滤过率降低,肾糖阈增高,此种情况出现高血糖而无糖尿。
糖尿病历来对中、老年人的威胁就比较大,随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐渐增加,对人民健康的威胁也逐渐增大,总之,该病正日愈被医学界密切关注着,探索这一疾病的先兆具有十分重要的意义。
消渴病,现代医学称为糖尿病,其病机认为是由胰源性、内分泌源性及肾动脉源性三种。其中,胰源性糖尿属于胰腺的炎症、肿瘤、手术损伤导致胰腺损坏,胰岛素分泌减少的缘故。内分泌源性则包括垂体、肾上腺、甲状腺功能障碍或医源性内分泌紊乱,导致胰岛素需要量增加之故,因为垂体前叶激素和肾上腺皮质激素都具有抗胰岛功能作用。上述胰源性使胰岛素绝对减少,而内分泌源性则引起胰岛素相对减少,但无论是绝对的或相对的,都引起碳水化物代谢障碍,使组织利用葡萄糖的能力和肝糖原的形成减弱和减少,最终导致血糖浓度持续升高,血糖超过肾阈而产生尿糖。以上为高血糖性糖尿,其中,胰源性为原发性,有一定的家族遗传性,且系按孟德尔氏隐性定律遗传,而内分泌性则为继发性,前者多存在隐性糖尿。此外,由于肾炎、肾病,肾功能受到损害,致肾小管再吸收功能减弱→肾糖阈降低,所致糖尿则为正常血糖性糖尿。其他尚可见暂时性血糖过高性糖尿,如中枢神经性糖尿(可见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、或麻醉时),还有饥饿性糖尿,大量食糖后糖尿等。另外,对于肾小球硬化症和肾小动脉硬化症导致肾小球滤过率降低,肾糖阈增高,此种情况出现高血糖而无糖尿。
糖尿病历来对中、老年人的威胁就比较大,随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐渐增加,对人民健康的威胁也逐渐增大,总之,该病正日愈被医学界密切关注着,探索这一疾病的先兆具有十分重要的意义。
消渴病病因病机
消渴病的病因病机主要为:饮食肥甘,湿热损脾及纵欲房劳,伤及肾阴,或气郁化火,消灼肺胃。疾病的发生与精神因素、先天禀赋的关系极大,如《灵枢·五变》所曰:“刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗皮急,血脉不行,转而为热,热则消皮肤,故为消瘅”。“五脏皆柔弱者,善病消瘅”等即是,历代医籍把消渴病机分为肺燥热型,如《素问·气厥论》曰:“肺消者,饮一溲二”。其次为胃燥热型,如《灵枢·师传》曰:“胃中热则消谷,令人悬心善饥”。消渴日久多转为肾虚型,如《金匮要略》曰:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,金匮肾气丸主之。”足见消渴病与肺脾肾的关系最大,如《素问·阴阳别论》曰:“二阳结,谓之消”,《灵枢·五邪》曰:“邪在脾胃……则热中善饥。”《素问·气厥》曰:“心移热于肺,传为膈消。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“心脉……微小为消瘅”。故其先兆潜证亦多与肺、脾、肾有关,其潜证阶段为消渴病的倾向时期,大约可分为三类。
肺燥先兆潜证
该型患者,由于感受燥邪、咳痰伤津,或胃火灼肺,或由于心火移肺,使肺阴受损、肺津不布,致人体失濡,失濡则燥,“燥胜则干”。故素日可见口干舌燥,时干咳少痰,大便较干,舌苔薄少津,脉数,则为上消倾向期。
阻截治则 养阴润肺保津,方用养阴清肺汤:大生地、麦冬、生草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如迁延失治,日久肺失治节之权,上不能布津,下不能制水,则水液下趋,报标症为不明原因的口干舌燥,为上消的早期信号。发展下去,出现口渴引饮,则成为饮多尿多的上消典型征兆,皮肤干、咽干是上消的特征,治用人参白虎汤:人参、生石膏、知母、甘草、粳米清热泻火,生津止渴。
胃热先兆潜证
该型系因平素恣食肥甘香热之品,使阳明积热,消灼津液,耗伤精气,致脾胃运化失职。故常感饥饿能食,大便秘结,小便短热,苔黄燥,脉洪数,为中消倾向潜期。
阻截治则 泻胃热保津液,方用调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草。如胃热继续亢盛,熏灼上蒸则见烦渴引饮,消谷善饥,消瘦乏力等典型中消征兆,如《灵枢·大惑论》曰:“热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥”。肌肉枯、腹部灼是其特征,报标症为能食易饿。由于津液大伤,治又当予增液承气汤:玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝以泻火增液。
肾精不足先兆潜证
思虑劳神或情志不节致肾阴暗耗,或房劳纵欲,致肾精亏损皆可因肾阴亏虚、肾精不足而呈现腰酸膝软,遗精带下,耳聋头眩,口干舌红,脉细数等症,为下消倾向潜期。纠正原则为益肾补精,方用六味地黄汤:生、熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻。如继续发展导致肾阴亏虚,扰动相火,引起“精关”失约,则脂液下趋,报标症为尿面浮脂,如症见尿如脂膏,尿频,尿甜,口渴引饮则已为下消的典型征兆,耳轮焦,舌中裂是其特征。
阻截治则 当滋阴固肾,方用六味地黄汤加味:生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、黄芪、花粉、玉竹。如相火妄动则用知柏地黄丸:知母、黄柏、生地、山药、丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻加龟板、生牡蛎,或大补阴丸:熟地、知母、黄柏、龟板、猪脊髓。如尿量剧增,饮一溲二,面色黎黑,阳痿耳焦,为阴损及阳,损伤肾气之兆,又当以金匮肾气丸温命阳,滋肾精。
该型患者,由于感受燥邪、咳痰伤津,或胃火灼肺,或由于心火移肺,使肺阴受损、肺津不布,致人体失濡,失濡则燥,“燥胜则干”。故素日可见口干舌燥,时干咳少痰,大便较干,舌苔薄少津,脉数,则为上消倾向期。
阻截治则 养阴润肺保津,方用养阴清肺汤:大生地、麦冬、生草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如迁延失治,日久肺失治节之权,上不能布津,下不能制水,则水液下趋,报标症为不明原因的口干舌燥,为上消的早期信号。发展下去,出现口渴引饮,则成为饮多尿多的上消典型征兆,皮肤干、咽干是上消的特征,治用人参白虎汤:人参、生石膏、知母、甘草、粳米清热泻火,生津止渴。
胃热先兆潜证
该型系因平素恣食肥甘香热之品,使阳明积热,消灼津液,耗伤精气,致脾胃运化失职。故常感饥饿能食,大便秘结,小便短热,苔黄燥,脉洪数,为中消倾向潜期。
阻截治则 泻胃热保津液,方用调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草。如胃热继续亢盛,熏灼上蒸则见烦渴引饮,消谷善饥,消瘦乏力等典型中消征兆,如《灵枢·大惑论》曰:“热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥”。肌肉枯、腹部灼是其特征,报标症为能食易饿。由于津液大伤,治又当予增液承气汤:玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝以泻火增液。
肾精不足先兆潜证
思虑劳神或情志不节致肾阴暗耗,或房劳纵欲,致肾精亏损皆可因肾阴亏虚、肾精不足而呈现腰酸膝软,遗精带下,耳聋头眩,口干舌红,脉细数等症,为下消倾向潜期。纠正原则为益肾补精,方用六味地黄汤:生、熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻。如继续发展导致肾阴亏虚,扰动相火,引起“精关”失约,则脂液下趋,报标症为尿面浮脂,如症见尿如脂膏,尿频,尿甜,口渴引饮则已为下消的典型征兆,耳轮焦,舌中裂是其特征。
阻截治则 当滋阴固肾,方用六味地黄汤加味:生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、黄芪、花粉、玉竹。如相火妄动则用知柏地黄丸:知母、黄柏、生地、山药、丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻加龟板、生牡蛎,或大补阴丸:熟地、知母、黄柏、龟板、猪脊髓。如尿量剧增,饮一溲二,面色黎黑,阳痿耳焦,为阴损及阳,损伤肾气之兆,又当以金匮肾气丸温命阳,滋肾精。